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 【标      题】:腔镜手术的护理配合电动手术床的使用
  【内容摘要】:    微创手术以最轻微的损伤、全身内环境最好的调控和稳定的疗效为目的,近年来得以迅速发展。至今.腔镜外科技术已迅速普及.技术水平日益提高。我院的“微创中心”也得到蓬勃发展,手术量较之前几年有着翻天覆地的变化,不仅在腹部外科领域发展,且已在妇产科、泌尿外科、胸外科、骨科、五官科等广泛应用。因此,提高腔镜手术护理配合水平是腔镜手术发展的需要和提高手术治疗质量的需要。1 术前护理1、l术前访视巡回护士手术前一日到病房阅读病历,了解各项化验检查结果,熟悉病情,对患者进行评估,做好术前宣教。1、2物品准备术前做好器械准备,包括各种常规器械、特殊器械、腔镜及配套的光源、传导 [更多详细]
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 【正文内容】:
    微创手术以最轻微的损伤、全身内环境最好的调控和稳定的疗效为目的,近年来得以迅速发展。至今.腔镜外科技术已迅速普及.技术水平日益提高。我院的“微创中心”也得到蓬勃发展,手术量较之前几年有着翻天覆地的变化,不仅在腹部外科领域发展,且已在妇产科、泌尿外科、胸外科、骨科、五官科等广泛应用。因此,提高腔镜手术护理配合水平是腔镜手术发展的需要和提高手术治疗质量的需要。
1 术前护理
1、l术前访视巡回护士手术前一日到病房阅读病历,了解各项化验检查结果,熟悉病情,对患者进行评估,做好术前宣教。
1、2物品准备术前做好器械准备,包括各种常规器械、特殊器械、腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像、监视系统、冷光源)、二氧化碳气腹装置、腹腔镜器械、高频电刀、冲洗吸引装置。根据需要准备双极电凝、超声刀、结扎速(Ligare)、血管切割吻合器、子宫粉碎机等,并检查各仪器设备的性能.确保其处于良好的功能状态。
2手术中配合
2.1巡回护士配合
2.1.1  麻醉的配合腔镜手术技术水平要求高,手术难度大,麻醉方法多为全麻。根据需要选择合适位置,建立静脉通路,接好三通管以方便麻醉用药。
2.1 2患者体位安置的配合腔镜手术患者的体位主要根据所做手术种类及术者的习惯而定。常用的手术体位有①仰卧位:是最常用的体位,适用于大部分腹腔镜普外科手术、妇科和部分泌尿科手术等。上腹部手术常需采用头高足低位,下腹部手术或盆腔手术则用头低足高位,左或右侧腹部手术则把患侧身体抬高30。~45。,以便得到更好的术野显露。上腹部手术患者双上肢外展90。,下腹部一侧上肢内收,另一侧上肢外展。②侧位:适用胸腔镜及输尿管、肾脏等泌尿科腹腔镜手术.患侧在上.健侧在下。③截石位:是妇科腹腔镜手术和直肠、乙状结肠手术的最佳体位。截石位有发生下肢静脉血栓者要小心保护。腔镜外科手术时常衙通过摇动手术床来改变患肴的体位。巡回护士要熟练掌握手术床的摇动,及时配合满足手术需要的体位。要约束好患者,以防坠床,并处于功能位置,避免损伤神经。准确黏贴连接负极板,保护好皮肤,避免接触床上金属物.防止电灼伤。
2.1-3术中观察  术中密切观察患者生命体征变化、二氧化碳气腹造成的血液动力学变化,密切观察手术过程,提供手术所需物品,作好充分的中转开腹应急准备。
2.1.4仪器使用  根据所做手术的部位合理放置显示器及各种仪器、脚踏开关,理好线路,显示器一般放在患侧部位。注意电压负荷、气腹压力.超声刀、结扎速使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性.血管壁烙合形成透明带.产生永久性地管腔闭合.在腹腔镜手术中选择所需能级以2光棒为宜。
2.2器械护士配合
2.2.1  物品清点  器械护士在手术开始和关闭腹腔镜前与巡回护士共同清点手术物品。
2.2.2术中配合器械护士要熟悉手术全过程,术前准备好术中需要的器械与物品.了解各种仪器的性能及使用方法.术中观察手术进程,严格区分不同部位使用的器械,准确熟练地配合手术。
3术后器械的处理
    腔镜器械做工精细复杂,我们按规范清洗流程,术后器械清水洗净血迹后置于盛有加酶溶液的超声清洗机中清洗,再用清水冲净.擦干包装环氧乙烷灭菌备用或过氧乙酸低温快速灭菌急用,镜子和光束戊二醛溶液浸泡10小时后用蒸馏水冲净擦干。器械灭菌均达到了规范要求,为手术的安全性奠定基础。
    冷光源线、电凝线、气腹管等各种连线用潮湿软棉布擦拭,晾干时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋。以免损坏。
4体会
    腔镜手术护理配合水平的提高可缩短手术时1病例介绍
    患者男.7l岁。因呕血伴黑便2天入院。原有高血压病史20年,最近服复方卡托普利,血压控制良好。10年前有一次黑便史,自服药后好转。未进一步检查。否认糖尿病史,无明显多饮、多尿、多食、消瘦等典型症状。入院后予奥美拉唑静滴等治疗,并作生化、胃镜等检查,次日查空腹血塘示9.95mmol/L(参考值3.60~6.10 mm01]10,胃镜示胃窦部溃疡。为了明确有否糖尿病,第3日又复查空腹血糖为lO.Immol/L.。因两次空腹血糖均大于正常值,故诊断为2型糖尿病。因此时两次复查粪隐血阴性,故患者坚持要求出院。嘱糖尿病饮食、宣教;格列齐特片(达美康,法国施维雅药厂、天津华津制药厂合作生产)80mg.bid,餐前半小时口服:二甲双胍O.25,tld餐后口服。同时给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑。建议服药3天后来院复查血糖以调整用药。第3天患者复查空腹血糖为3.8mmol/L.,当时因种种原因未请医生看结果,回去仍按上述服药。次日上午患者空腹来院询问医生,建议他暂停口服降糖药.嘱下次再复查血糖。然而患者中午进食二两多面后,于13:30突然头晕、出汗,随之昏迷,呼之不应,后急送苏大附二院.急查血糖示1.9retool/l_。诊断为低血糖昏迷,即予50%葡萄糖40ral静推,3分钟左右患者醒来,后收住院治疗。
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